경기도 의왕시 봇들로 50 (포일동) T. 02)3470-8200 F. 02)3471-3492										팀 장
유전자변형 농산물 및 식품 시험의뢰서										처리기간
										일
의뢰인	회 사 명						대 표 자
	주 소						전화번호
							핸 드 폰
							팩 스
검 체 명 (영 문 명)						검사종류			해당 작물명
						☐ 정성 ☐ 정량 ☐ 원료 ☐ 가공			☐ 대두 ☐ 옥수수
제 조 일 자					유 통 기 한
구 분				☐ 제출용 ☐ 참고용 ☐ 기타 ( )
검 체 정 보				검체량 : 수량 : 포장상태 : 소분 / 소분(개봉) / 완제품 식품유형: 제조번호:
성적서 수량				☐국문 ( )부 ☐영문 ( )부	통 보 방 법			☐우편 ☐인편 ☐팩스
성적서 수령 주소
이메일(세금계산서)
위와 같이 검사를 의뢰합니다. 년 월 일 의뢰인 : (서명) 한 국 식 품 과 학 연 구 원 장 귀 하
구비사항		1. 시료 2. 기타 시험에 필요한 자료
주의사항		1. 대두와 옥수수검체(원료)는 최소단위의 완제품 1Kg 이상 보내주시기 바랍니다. 2. 가공식품은 최소단위의 완제품을 400 g 이상 보내주시기 바랍니다. 3. 가공식품의 경우 해당 작물명에 원료작물명을 표시해 주십시오. 4. 가공식품의 경우 가공정도나 검체종류에 따라 검사가 불가능한 것이 있을 수 있습니다.
수 수 료

FM-KQP07-04(2)